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居民医保和职工医保的区别

时间: 淑娟 职场聚焦

居民医保和职工医保有什么区别?我们没有参加工作的时候,家里人会交居民医保,参加了工作之后可以交职工医保,今天小编整理了居民医保和职工医保的区别供大家参考,一起来看看吧!

居民医保和职工医保的区别

居民医保和

职工医保的区别

1.保障的对象有所区别,居民医保保障的对象范围相对来说要更加广泛,包括老人小孩、没有参加职工医保的人群等;而职工医保保障的对象主要包括企业事业单位在职员工、灵活就业人员等;

2.对户籍要求有所不同,居民医保只能在户籍所在地参加;职工医保则没有户籍要求,只要是在工作地即可参加;

3.缴纳保费的主体和方式有所区别,居民医保一般需要个人承担全部费用,但是国家会有一定的补贴,而且居民医保还有缴费时间限制,若错过缴费时间,则无法补缴(特殊情况除外,比如当年度出生的新生儿可补缴,但需要自己承担所有的费用);职工医保则是单位和个人共同缴纳保费,每月一交,或者也可以灵活就业者身份参保,不过就需要自己承担所有保费了;

4.报销标准有所区别,职工医保的报销比例相对于居民医保来说要更高一些;

5.职工医保有个人账户和统筹账户之分,而居民医保则没有。

可以同时参加居民医疗保险与职工医保吗

不可以同时参加两种医保,也不能同时享受两种医保待遇。

医保报销是怎么报销的

在定点医疗机构看普通门诊或买药通常不予报销,但可以使用医保卡个人账户中的钱支付;

在定点医疗机构发生住院医疗费用、手术费用等,则按照(实际发生医疗费用-自费费用-起付线)__报销比例的方式进行报销,可直接在医院结算窗口进行报销结算。

需要注意的是,如果是异地就医的话,还需要办理好医保异地就医备案才能报销。

哪些医保能报销,哪些不能报?

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围:

①主要起营养滋补作用的药品;

②部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

③用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

④各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

⑤血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

⑥社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

①临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

②由物价部门制定了收费标准;

③由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

①就(转)诊交通费、急救车费;

②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

④膳食费;

⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用

医保卡怎么领取

1、领卡时间

①职工社会医疗保险:在用人单位为员工办理新参保登记手续的次月30日后。

②城乡居民社会医疗保险:在新参保人员缴费成功的次月30日后领取。

2、领卡程序

①职工社会医疗保险:由各社保卡服务银行通知参保单位携带相关资料到本行指定网点统一领取本单位社保(医保)卡。

②城乡居民社会医疗保险:由参保人自行到社保(医保)卡服务银行指定网点领取。农村户籍居民由所属集体经济组织(村民委员会)到社保(医保)卡服务银行指定网点统一领取。

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