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简单个人装修承包合同

时间: 新华 合同书

合同可以促进商业合作和交易,为各方提供了一个共同遵守的框架,有助于建立相互信任和合作的关系。下面小编给大家提供一些简单个人装修承包合同参考,希望对大家写简单个人装修承包合同有帮助。

简单个人装修承包合同篇1

委托方(甲方):____________________

承接方(乙方):____________________

甲、乙双方经过友好协商,甲方决定委托乙方进行房屋装修。为保证装修工程顺利进行,依据相关法律规定,签订本合同,以便双方共同遵守。

第一条:工程概况

1、工程地址:____________________

2、居室规格:____________________

3、施工内容:____________________

4、委托方式:____________________

5、开工日期:____________________,竣工日期:____________________,工程总天数:____________________。

第二条:工程价款

____________________________________________________________________

第三条:质量要求

1、工程使用主要材料的品种、规格、名称,经双方认可。

2、工程验收标准:

3、施工中,甲方如果有特殊施工项目或特殊质量要求,双方应确认,增加的费用,应该另签订补充合同。

4、凡由甲方自行采购的材料、设备,产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

第四条:材料供应

1、乙方需对本合同中所用材料实行明码标价。甲方所

2、乙方

3、甲方负责采购供应的材料、设备,应该是符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场。如果延期到达,施工期顺延,并按延误工期处罚。

第五条:付款方式

1、合同一经签订,甲方付__%工程材料款和施工工费的__%;当工期进度过半(____年___月___日),甲方即第二次付施工工费的__%。剩余__%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。

甲方在应付款日期不付款是违约行为,乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时,不得交付使用。

第六条:工程工期

1、如果因乙方原因而延迟完工,每日按工费的__%做为违约金罚款支付给甲方,直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工,每延迟一日,以装潢工程价款中人工费的__%做为误工费支付给乙方。

2、由甲方自行挑选的材料、设备,因质量不合格而影响工程质量和工期,其返工费由甲方承担,由于乙方施工原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。

3、在施工中,因工程质量问题、双方意见不一而造成停工,双方应主动要求相关部门调解或仲裁部门协调、处理,解决纠纷,以继续施工。

第七条:其它事项

1、甲方责任

1)必需

2)二次装饰工程,应全部腾空或部分腾空房屋,清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等,需采取必要的保护措施,均需与乙方办理手续和承担费用。

2、乙方责任

1)指派一名工作人员为乙方工地代表,负责合同履行,并按合同要求组织施工,保质保量地按期完成施工任务。

2)负责施工现场的安全,严防火灾、佩证上岗、文明施工,并防止因施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生,必需尽快负责修复或赔偿。

第八条:违约责任

合同生效后,在合同履行期间,擅自解除合同方,应按合同总金额的__%做为违约金付给对方。因擅自解除合同,使对方造成的实际损失超过违约金的,应进行补偿。

第九条:争议解决

本合同履行期间,双方如果发生争议,在不影响工程进度的前提下,双方应协商解决。当事人不愿通过协商解决,或协商解决不成时,可以按照本合同约定向法院提起诉讼。

第十条:合同的变更和终止

1、合同经双方签字生效后,双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容,应经双方协商一致后重新签订补充协议。如果需终止合同,提出终止合同的一方要以书面形式提出,应按合同总价款的__%交付违约金,并办理终止合同手续。

2、施工过程中任何一方提出终止合同,需向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议后,可视为本合同解除。

第十一条:合同生效

1、本合同双方盖章,签字后生效。

2、本合同一式贰份,甲乙双方各执壹份。

甲方:____________________

乙方:____________________

签约日期:_______________

简单个人装修承包合同篇2

甲方:____________________

乙方:____________________

根据《中华人民共和国合同法》,《中华人民共和国建筑法》,《建筑工程质量管理条例》及有关的规定,为了明确甲乙双方责任权利,能确保工程安全,文明,顺利施工,结合本工程具体情况,为了明确双方责任,经双方在平等,团结的原则下,经双方协商一致认可下,特签订本合同。

一、工程名称:____________________

二、工程地点:____________________

三、承包轻工:____________________

四、承包价格:____________________

1、更衣间、洗浴室吊顶:硅酸钙板吊顶和铝单板吊顶(其中有平板和异形及铝格栅方管吊顶),工费:25元/M2,按占地面积计算。

2、走廊吊顶:铝单板吊顶,木工板做灯槽,木工板加硅酸钙板。工费:30元/M2按占地面积计算。

3、每间房有窗口的:木工板底加硅酸钙板,工费:25元/M2,按展开面积计算。

五、甲方负责提供施工材料,电源到位,其它以外,其它一切机械与工具等均由乙方自理负责配备。

六、工期要求:

1、工期:20__年4月10日—20__年5月25日。

2、乙方根据甲方的总、月、日施工进度计划和施工员下达的施工任务,单所规定的期限内完成。如乙方逾期完成,甲方有权对乙方以相应的处罚,按延误一天罚500—1000元。

七、质量标准及验收要求:

1、本工程施工,乙方应严格按照现行国家标准与所在地区有关本工程质量验收评定标准,乙方在完成每项施工部位或工序后,应认真自检互检后报甲方复检验收,并按国家标准工程质量检验评定标准进行实测。

2、按照《建筑工程管理条例》的规定,乙方对承包的工程向甲方承担质量责任,乙方必须遵照设计院、甲方、监理及有关技术、质量交底,精心组织施工,出现问题必须服从甲方整改意见,限期整改,如逾期整改,甲方有权对乙方照章罚款,因乙方施工质量低劣,且屡催无法履行合同,甲方有权终止合同,并由乙方承担由本次而造成的一切损失。

3、乙方对现场所有已完工的工程,对成品有保护的义务,如有损坏,乙方须自费修复至原状。

4、对自承包分项工程中,对成品有保护的义务,凡在保修期内出现吊顶不平、脱落等现象,均由乙方无偿修复。

5、施工整体质量必须达到样板间的质量要求。

6、乙方施工的工程未能达到上述质量标准、安全生产、文明施工、施工进度严重滞后等,甲方将对乙方采取罚款处理。

八、付款方式:

乙方在施工中途支付生活费,施工完后支付55%,竣工验收后支付100%。

九、卫生:

1、每天做好施工现场的工后落手清,打扫宿舍内外环境,确保施工现场文明、整洁和生活区干净卫生。

2、施工后要清理垃圾。

十、施工期人为造成的安全事故,均由乙方承担全部责任。

十一、严禁打架、斗殴、集体闹事、如有发生甲方将对乙方每次罚款200—500元。

十二、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,经双方共同签字后生效,保修期满后,保修条款亦自动失效。

甲方:____________________

乙方:____________________

日期:____年___月___日

简单个人装修承包合同篇3

发包单位:(以下简称甲方)

装修承包合同范本

地址:

委托代理人:

联系电话:

承包单位:(以下简称乙方)

地址:

委托代理人:

联系电话:

风险提示:

装修合同签订的主要目的是为了明确责任。装修合同是家装质量的约束凭证,也是避免家装纠纷保证书,是业主维护自身合法权益的重要“武器”。

因此,订立合同时,建议发包方根据实际情况对工程概况、违约责任、管辖地等约定清楚,以降低合同履行风险和保证合同顺利履行,并尽可能保障自身的合法、合理利益。

依照《中华人民共和国合同法》、《装饰装修工程合同条例》及有关法律、法规的规定,甲乙双方经友好协商,甲方决定委托乙方进行住房装修,为保护双方的合法权益,结合本工程的具体情况,双方达成如下协议,共同遵守。

第一条工程概况

1.1工程名称:________________________________________________

地点:________________________________________________

1.2工程内容(附工程设计图纸及文字说明和工程预算书)

装饰内容以图纸和预算为依据,实际施工如有增减应征得双方同意,并以书面形式予以确认,增减部分按实际结算。

风险提示:

装修公司或工头报价时由于业主更多地会关注单项的价格,而经常忽略工艺说明,尤其是用什么材料、什么规格、什么等级以及应有的说明。一业主诉说亲身经历:当时啥也不懂,装修公司和工头给的报价单上就是用了模糊字词,例如:柜体、柜框用大芯版,实木收边,水泥,刷界面剂,纸面石膏板封面等等,都是一道道陷阱。

1.3承包方式:经充分协商双方确定为_______________类承包方式。

a类为包工包料;b类为包工不包料

1.4根据设计图纸及工程预算书内容和承包方式。

双方确定合同额为_______________元,金额大写(人民币)______________________________。

设计费为_______________元,金额大写(人民币)_____________________________________________。

1.5施工期限:根据国家建设装饰工程工期定额、双方商定。

自__________年____月____日开工至__________年_____月_____日竣工。

1.6如遇下列情况,工期相应顺延。

1.6.1按施工准备规定,不能提供施工现场场地,电源线路未能接通,障碍物未能清除,影响进场施工。

1.6.2不属于系数范围内的重大设施变更,提供工程资料不准致使设计方案改变或出于施工无法进行而影响进度。

1.6.3在施工中如因停电、停水而影响正常施工的。

1.6.4甲方现场负责人监理签证不及时而影响下一道工序施工。

1.6.5因甲方材料供应不及时而影响施工。

1.6.6未按合同规定拨预付款,工程进度款或代购材料差价款而影响施工。

1.6.7因政府行为、自然灾害等人力不可抗拒的因素,而延误工期。

第二条工程监理

若本工程实行工程监理,甲方与监理公司另行签订(工程监理合同),并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知乙方。

第三条甲方义务

3.1开工前_______________天,为乙方接通施工现场、电、水、交通、负责直协调工作。

施工期间:甲方需派现场负责人_____________会同乙方对隐蔽工程进行24小时检查验收,合格后并签署意见,由乙方保存作为竣工验收依据。

3.2不拆动原建筑承重结构,如需拆改原建筑的非承重结构或设备管线,负责到有关部门办理相应的审批手续。

3.3做好及时供应工作,发现材料不足时需立即补足。

3.4参与工程质量和施工进度的监理负责工程竣工验收。

第四条乙方义务

4.1施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质保量完成工程。

4.2保证施工现场的整洁。严格执行____________市(区)县有施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境。

第五条工程变更

工程项目或施工方式如需变更,双方协商一致,鉴定书面变更协议同时调相关工程费用及工期。

风险提示:

为保障发包方的合理利益,应在合同中明确约定,对隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续。

装修合同应约定,工程竣工后,承包方应通知发包方验收,发包方在合理时间内组织验收,并办理验收移交手续。如果发包方不能在规定时间内组织验收,及时通知承包方另行安排时间验收。若发包方在验收时发现不符合质量标准的,可要求承包方赔偿或返工。

第六条工程验收

6.1隐蔽工程:甲方需派技术负责人会同乙方对隐蔽工程24小时进行检查,验收合格并签署意见,由乙方保存作为竣工验修依据。

6.2工程竣工后:乙方应通知甲方验收,甲方自接到验收通知后,两天内组织验收,填写验收单,逾期即视为该工程验收合格,在工程款结清后办理移交手续。

风险提示:

装修过程中,很容易有增减项目,比如多做个柜子,多改几米水电路等等。这些都要在完工的时候交纳费用的。那么这些项目的单价究竟应该是多少呢?如果等到已经开工后,那这可能就是设计说了算了。所以如果有可能,能复印一份装修公司的最初给您看的完整报价单,以免在签订合同或是增减项目时,装修公司偷梁换柱,改换价格。

还要注意一点,最后结算费用的时候,你应该支付的增减费用,都应该是在该项目施工前,由您签字认可的,如果是您没有签字认可的,您一概可以不支付相应的费用。

第七条工程款交付方式

7.1第一次于合同签订之日,甲方支付合同总额的_______%,即_______元。

7.2第二次于工程进度的_______%时,甲方支付合同总额的________%,即______元。

7.3第三次于工程进度的`_____%时,甲方支付合同总额的______%,即________元。

7.4工程验收合格后,由乙方应向甲方提出工程结算,并将有关资料送交甲方,甲方接到资料后三日内如未有异议,即视为同意。双方填写工程结算清单,七日内付清余款。

第八条违约责任

8.1由于甲方原因导致延期开工或中途停工,甲方应补偿乙方因停工、窝工所造成的损失,每停工一天,甲方付乙方元;甲方未按合同的约定付款的,每逾期一天,支付元违约金。

8.2由于乙方原因逾期竣工的,每逾期一天,乙方按甲方已付款的%向甲方支付违约金。

第九条保修

9.1本工程保修期为壹年,自验收合格双方签字之日起计算。

9.2乙方提供终身维修服务,保修期外的维修费用由甲方负责。

9.3人为破坏及外来因素,甲方指定或提供材料的质量原因,自然灾害和人力不可抗拒的因素等原因造成的损失不在保修范围。

第十条纠纷解决方式

本协议执行中如发生纠纷,双方可以提请经济合同仲裁委员会仲裁或直接向法院提起诉讼。

第十一条其它项目具体规定

11.1因工程施工而产生的垃圾,由乙方负责运出施工现场,并负责将垃圾运到指定的地点,甲方负责垃圾清运费(此费用不在工程价内)。

11.2工程竣工决算以实际工程量计算为准。

11.3增减项目由双方协商,双方签证为依据。

11.4甲方提供的施工图纸或做法说明及施工场地应符合防火、防事故的要求,主要包括电气线路、煤气管道、自来水和其它管道畅通、合格。乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施,保障作业人员及相邻居民的安全,防止相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生,属甲方责任,甲方负责和赔偿;属于乙方责任的,乙方负责修复和赔偿。

第十二条附则

12.1本合同经甲、乙双方签字后生效。

12.2甲、乙双方直接鉴定合同,本合同一式________份,甲乙双方各执________份。

12.3本合同在工程竣工验收和款项结清后自动终止。

12.4本合同实行当事人自愿签证原则,可将合同文本提交所在________________市(区)县有关签证部门进行签证,以保护合同双方当事人的合法权益。

12.5合同的其它附件。

附件一:装饰装修工程预算书

附件二:装饰装修工程设计图纸

附件三:装饰装修工程变更单

附件四:装饰装修工程验收单

附件五:工程结算单

附件六:工程保修单

发包单位(盖章):承包单位(盖章):

委托代理人:委托代理人:

签约时间:签约时间:

简单个人装修承包合同篇4

甲方(委托方):__________________________

乙方(施工方):__________________________

为规范装饰装修施工,保护双方的合法权益,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护-法》》以及其他有关法律、法规规定的原则,结合本工程的具体情况,双方达成如下协议,共同遵守。

一、工程概况

1.装饰施工地点:_____________________________________________。

2.建筑__________结构,建筑面积___________平方米。

3.装饰施工内容:详见施工图,工程预算书

4.承包方式:(包工包料,包清工,部分承包)。

5.本工程由__________设计。

6.工期:工程期限_____________天,从_______年_____月_____日开工至______年_____月_____日竣工。

如遇审批有关事项,按委托人到相关职能部门办妥备案手续之日起计算。

二、工程价款及结算方式

1.总价款:(大写)________________元(其中:设计费____元,管理费(____%)元,税金(____%)元。)经双方认可变更施工内容的,变更部分的工程款按实另计。

2.合同签订后____天内开工前,甲方支付总价款的____%,计_______元。泥工进场前或____年____月____日前,甲方支付总价款的____%,计_______元;木工进场前或____年_____月_____日前,甲方支付总价款的____%,计_______元;油漆工进场前或_____年____月____日前,甲方支付总价款的____%,计_______元:其余款项为本工程尾款。第三次付款时,甲乙双方应对已变更项目的工程和工程量进行核实和计算。并按合同比例进行支付和收款。尾款甲方应在本工程竣工验收合格后一周内一次付清。

三、施工准备及双方的义务

(一)甲方工作

1.甲方开工前,应向物业管理单位或产权单位登记备案:确需改变房屋结构和使用性质的,应当请具备相应资质的单位出具鉴定和加固方案,经房产管理部门核准后,领取住宅装修许可单。

2.甲方应在开工前______天,向乙方进行现场交底。腾空房屋,消除影响施工的障碍物,对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设等采取保护措施。向乙方提供施工需要的水、电,并说明使用注意事项。

3.做好施工中临时性使用公用部位操作以及产生影响邻里关系等行为的协调工作。

4.指派________为甲方代表,负责合同履行,对工程质量、进度进行监理、验收、变更、登记手续和其他事项。

(二)乙方工作

1.对甲方进行施工图纸或做法说明的现场交底,拟定方案和进度计划,交甲方审定。

2.指派为________乙方代表,负责合同履行。按要求组织施工,保质、保量、按期完成施工任务,解决由乙方负责的各项事宜。

3.未经甲方同意和所在地房产管理部门批准,不得随意改变房屋结构和使用性质。

4.与所在地物业管理单位《住宅室内装饰装修管理服务协议》。

5.严格执行有关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境。

四、材料的供应

1.甲方提供的材料:详见附件二《甲方提供的材料、设备清单》

本工程甲方负责采购供应的材料、设备,应为符合设计要求的合格产品,必须符合国家标准,有质量环保检验合格证明和有中文标识的产品名称、规格、型号、生产厂厂名、厂址等,不得用国家明令淘汰的建筑装饰装修材料和设备。并应按时供应到现场,乙方应办理验收手续。如甲方供应的材料、设备发生质量问题或规格差异或无法提供有关证明的,乙方应及时向甲方书面提出,甲方仍表示使用的,经书面认可,可继续使用,由此造成工程损失的,责任由甲方承担。

2.乙方提供的材料:详见附件三《乙方提供的材料清单》

乙方提供的材料,必须符合国家标准,有质量环保检验合格证明和有中文标识的产品名称、规格、型号、生产厂厂名、厂址等,不得用国家明令淘汰的建筑装饰装修材料和设备,并应得到甲方认可,用于本合同规定的住宅装饰,非经甲方同意,不得挪作他用。如乙方违反此规定的,应按挪用材料价款的双倍补偿给甲方。如乙方提供的材料系伪劣商品的,应按提供材料价款的双倍补偿经甲方。

乙方提供的材料、设备,如不符合质量环保要求或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失由乙方负责。

五、安全生产

甲方提供的施工图纸或做说明及施工现场地应符合防火。防事故的要求,主要包括电气、通讯线路、煤气管道、自来水和其它管道畅通、合格。乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施,保障作业人员及相邻居民的安全,防止相邻居民住房的管道堵塞。渗漏水、停电、物品损坏等事故的发生。装运修过程中形成的各种固体、可燃液体等废物,应当按规定的位置、方式和时间堆放和清运。如上述情况发生,属甲方责任的,甲方负责赔偿:属乙方负责修复和赔偿。

乙方在施工期间应加强安全生产,文明施工。凡发生工伤及死亡事故均由乙方自行负责。

六、施工内容和工期变更

在施工过程中,甲方提出设计修改意见及增减工程项目时须提前与乙方联系,在签订《工程项目变更单》后(详见附件四),方能进行该项目的施工,由此造成费用增减或工期改变的,由甲乙双方商定。凡甲方私自与工人商定更改施工内容所引起的一切后果,甲方自负,给乙方造成损失的,甲方应予赔偿。

七、工程质量及竣工验收办法

1.本工程以施工图纸、做法说明、设计变更和《杭州市住宅装饰装修工程施工质量行业规范》为质量评定验收标准。

2.装饰装修工程竣工后,工程质量和环保要求应当符合国家有关标准。

3.由于甲方原因造成的工程质量问题,其返工费用由甲方承担,工期顺延。

4.由于乙方原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。

5.甲方对工程存在的问题应及时向乙方工程负责人反映投诉,以免造成更大返工或损失。

6.乙方应及时通知甲方办理隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续(见附件五《工程质量验收单》),甲方不能按预约规定时间日期参加验收,由乙方组织人员验收,甲方应予书面承认。

工期竣工后,乙方应及时通知甲方验收,甲方自接到验收通知七日内进行验收。

八、违约责任

1.本合同签订生效后,甲方双方应履行合同规定的各项条款(包括经双方确认的合同附件、预算及图纸等),不得擅自变更或解除,否则违约方将付给对方工程预算总造价的10%的违约金,并承担因此造成的其他经济损失。

2.甲方未办任何手续,要求乙方改变房屋结构和使用性质,由此发生的损失或事故(包括罚款)由甲方负责并承担损失。

3.未经甲方同意,乙方擅自改变房屋结构和使用性质,由此发生的损失或事故(包括罚款),由乙方负责并承担损失。

九、工程保修:

1.凡包工包料的“双包”工程,从竣工验收合格之日计算,保修期为二年。有防水要求的厨房、卫生间和外墙面的防渗漏为五年。保修期自住宅室内装饰装修工程竣工验收合格之日起计算。

2.由于乙方原因造成质量问题,乙方无条件地进行维修。3.由于甲方使用不当造成损坏,或不能正常使用,不属保修范围。4.本保修单须甲、乙双方签字盖章后有效。

十、住宅室内装饰装修工程发生纠纷的,可以通过协商或者调解解决,不愿协商、调解或者协商、调解不成的,由法定质栓机构进行检验,费用由责任方承担。

十一、本合同一式____份,具有同等法律效力。合同附件为本合同的组成部分。

甲方:__________________________

乙方:__________________________

日期:__________________________

简单个人装修承包合同篇5

甲方:

乙方:

为了给师生营造一个良好学习育人的环境,解决师生就餐问题,学校依据苍财教83号文件规定,重新装修师生食堂。经校委会研究并报上级主管部门批准,将装修工程承包给乙方,经双方协商,协议如下:

一.学校食堂装修面积178㎡,每平米预算材料及人工造价65.00元,装潢费用约11570.00元。铝合金面积约140㎡,每平米造价270.00元,费用约37800.00元,两项总计费用约49370.00元。装璜材料由乙方提供,甲方负责验收材料质量。

二.乙方根据甲方的装璜设计方案施工,保证装璜质量。

三.工程竣工后由甲方负责验收,验收合格后付给乙方装潢全部费用。

四.施工期间发生的一切不安全事故均由乙方承担。

五.以上协议一式两份,甲乙双方各执一份,双方共同签字盖章后生效。

甲方:乙方:

日期:日期:

简单个人装修承包合同篇6

甲方:____________________

乙方:____________________

经双方友好协商甲方同意男女卫生间天花板吊顶维修工程包给乙方,为明确双方责任和义务,保证工程质量,双方签订本协议,并共同遵守。

一、工程内容

1.男女卫生间天花板吊顶,工程量:_______㎡,单价_______元;

2.电路改造,施工中工程量据实验收及材料单价进行签证认定;

2.合同价款:按照核算后价款据实结算。

二、承包方式:

包工包料。

三、工期:

须在规定的时间内完工。

四、结算方式:

开具发票结算,在完工验算后一次性付清维修工程款(除押金)。交纳¥2000元押金,在工程保修期结束后返还。

五、其它事项:

1、在施工过程中乙方必须保证工程质量,要求做到排污通畅、环境卫生、空气清新。对因未按甲方要求及不符合规定,造成的返工,乙方应及时给予返工直至合格为止,所发生的一切费用由乙方负责

2、乙方在施工过程中乙方必须做好安全防范措施,否则造成的安全事故及一切损失由乙方单方面承担,致使甲方造成损失的,甲方有权行使追偿权。

3、施工所用的各种机械设备工具材料由乙方自理。

4、保修期为1年,保修期从验收合格之日算起,在工程保修期间,造成的质量问题乙方须及时上门维修。

5、保修期间,如有质量问题,乙方应及时维修,所需材料由甲方负责。

6、以上协议一式二份,甲方执一份,乙方执一份。

7、本协议从签字之日起生效。

甲方:____________________(公章)

乙方:____________________(公章)

日期:____________________

178931