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蜂毒注射过敏的应对措施 !

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  蜂毒注射过敏的应对措施 !

  蜂毒是大自然赐予人类战胜疾病的珍贵武器,在临床上有广泛的用途,良好的疗效,但其安全性一直受到质疑。的确,在蜂毒应用的实践中,过敏反应是最常见的,最大的风险,也是蜂毒最大的毒、副反应。因此掌握好蜂毒过敏反应的应对措施,是开展蜂毒治疗的前提。

  一、蜂毒过敏反应的表现特点

  对于蜂毒这种天然生物毒素,每个人都是潜在的过敏者,虽然注射用蜂毒经过精制,去除了部分大分子组分,要保留天然生物活性,保留重要的药理活性——免疫活性,致敏性不可能消除。虽然蜂毒的过敏率比较高,但严重的过敏很少见,而且脱敏效果很好,脱敏过程也是治疗的过程。

  蜂毒过敏的表现和其他过敏表现相似,从局部轻度瘙痒到过敏性休克、喉头水肿、胃肠痉挛、腹泻、子宫绞痛等,都可以是蜂毒过敏的表现,而过敏性休克、喉头水肿是最严重的情况。虽然是偶发,处理不当,会出现严重后果,应当高度警惕,积极预防,及时妥当处理。 

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  二、蜂毒严重过敏的预防

  把蜂毒过敏的预防放在首位,蜂毒的应用就是安全的,效果是显著的,用途是广泛的。提出以下措施,预防严重过敏的发生。

  1.认真询问过敏史,尤其是膜翅类昆虫过敏史,蜜蜂类昆虫蜇刺的过敏史。有过严重过敏史的病人,作为禁忌。过敏体质慎用。

  2.皮肤过敏试验,以2ml 2%的利多卡因溶解0.5mg蜂毒冻干粉,在前臂背侧用皮试针头做0.1~0.2em的皮丘。观察20分钟,没有过敏表现,皮丘直径部小于lcm,无伪足,局部无明显瘙痒,可使用蜂毒注射。

  3.首次注射蜂毒,要在药液中加入2mg地赛米松,一是可预防过敏的发生,二是减轻蜂毒注射的局部反应。根据需要和配伍禁忌配入必要的协同药物,如B12等。

  4.采用“脱敏”注射方法,第一点注0.5ml,观察20分钟后,无异常表现,注射第二点lml,再观察20分钟,无异常表现,注射第三点lml,20分钟后无异常表现,注射余下药液。观察30分钟,无异常反应,病人方可离开。

  5.一般病人隔天一次,第二次注射可以分点依次注射,地赛米松减半。注射后半小时,方可离开。第三次以后,地赛米松再减半或不加。由于对蜂毒过敏反应的规律掌握还不够全面,每次注射后都要观察半小时才能离开。

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  三、严重蜂毒过敏的处置

  接触蜂毒后迅速发生瘙痒风疹,很快波及全身,皮肤潮红,结膜充血,呼吸困难,憋气,心率加快,神志恍惚,面色苍白,出大汗,有的还伴有腹痛、腹泻,血压下降。处理:即刻肌肉注射地赛米松5mg。

  呼吸困难者给吸氧,严重窒息者做环甲膜穿刺(必要时),地赛米松注射后准备开放静脉,林格氏液或5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴,一是起扩容作用,增加血容量,防止血压下降,二是为下一步静脉给药做准备,以避免血压极度下降后静脉穿刺困难。如果病人缓解,维持静脉给液,密切观察;如不缓解,静脉小壶再给地塞米松5~10mg,液体中加入10%葡萄糖酸钙lOml缓慢滴入。

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  苯海拉明肌肉注射,也是抢救蜂毒过敏的有效药物,他不但能阻断蜂毒的降压作用,还能使脑血流量增加。关于付肾素的应用:要谨慎,蜂毒引起的过敏性休克的付肾素应用问题争议很大,有人主张禁用。但我们主张,要慎用,不一定禁用,但不要轻易使用。蜂毒降压的同时,引起脑血流量增加,这是蜂毒的药理特性,比起其他休克,蜂毒引起的休克,脑缺氧问题要轻的多。建议小剂量开始,密切观察。

  总之。蜂毒的过敏反应是治疗反应的一部分,关键是预防严重过敏的发生,重在预防。严格来说,是掌握过敏的程度。目前蜂毒过敏反应的规律还未掌握,但研究发现,速发型(I型)超敏反应的发生率,发达国家高于不发达国家,发达地区高于卫生条件较差的偏远落后地区。蜂毒过敏的反应程度有很大的随机性,需要注意一些可能诱发的因素。